河北省第七人民医院问卷调查系统

河北省第七人民医院社会评价调查表

亲爱的先生/女士：

省七院为提高医疗服务质量，营造更好的服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以帮助我们发现并改进医疗服务中的不足和问题、以便更好地履行我们的社会责任。为保障您的权益，本问卷将由专人处理，所有回答内容均予保密，敬请安心作答。完成问卷后请点击“上传”。谢谢您的合作与大力支持。以下的问题，请您以自己的经验和感受作答，并在最接近您实际情况的候选框□内打√。

假如患病后，您最先想到的就医医院是？

省七院
定州市人民医院
定州市妇幼保健医院
定州市中医院
其他医院

过去2年中，您经常就诊的医院有哪些?（可多选）

省七院
定州市人民医院
定州市妇幼保健医院
定州市中医院
其他医院
从未到过医院就诊

如果您决定到省七院看病，主要出于什么考虑？（可多�。�

医院有熟人
交通便利
离家或单位近
医院名气大、口碑好
医疗技术水平高
服务态度好
习惯
朋友介绍或家人建议
其它

如果您放弃或不愿到省七院就医，具体的原因是什么（可多�。�

医疗费用昂贵、难以负担
挂号难、看病不方便
名不符实、水平差
周围朋友或家人的影响
其它

当有亲友需要医疗服务的话，您是否愿意介绍或建议他们到省七院就医？

强烈推荐
推荐
无所谓
不推荐
强烈反对

您对省七院工作人员的服务态度?

很满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意

您对省七院的医疗技术水平?

很满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意

您对省七院的环境与设施?

很满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意

您对省七院的医疗服务收费?

很满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意

您对省七院的总体印象愿意打多少分？

0
20
40
50
60
80
90
100
其他

您认为省七院在医疗服务方面有哪些不足？哪些方面亟待改进？

您个人基本信息（匿名方式）

性别

男
女

年龄

教育程度

研究生以上
本科/大专
高中
初中及以下

您的职业

公务员
专业技术人员
文员/公司职员
服务人员
在家务农
军人
个体/私营业主
无固定职业
其他

您现在的居住地

定州市主城区
定州市乡镇
其他县市

您目前医疗费支付方式为

全部公费
全部自费
部分自费（如医疗保险、商业保险等）
其它

您的家庭成员人均月收入

1000元以下
1000～1999元
2000～2999元
3000～4999元
5000元以上

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